Пяточные шпоры (код по МКБ-10: М77.3) появляются при кальцинации места прикрепления подошвенного апоневроза в области бугристости пяточной кости. Штыкообразное заострение «пяточной шпоры» при ходьбе и опоре на подошву травмирует мягкие ткани стопы, вызывая подпяточный бурсит, клинически проявляющийся в виде болевого синдрома и щажения пораженной конечности.
Как правило, пяточная шпора не является самостоятельной болезнью, а лишь выступает симптомом какого-то заболевания.
Боли в пяточной области являются следствием поражения и воспаления:
- ахиллового сухожилия и его сумок — боль будет возникать над пяткой по задней поверхности ноги,
- либо сухожилий подошвенных мышц — боли возникают в пяточной области со стороны подошвы, под пяткой.
При этом часть пораженного сухожилия может покрываться солями кальция (на рентгенограмме это будет идентифицироваться как шпора). Однако шпоры обнаруживаются и у здоровых людей (3-5%), то есть этот рентгенологический признак не всегда является отражением болезни, чаще всего это случайная диагностическая находка. И, наоборот, у человека с сильными пяточными болями могут отсутствовать костные разрастания (при рентгенологическом исследовании).
Причин для возникновения болей в пятках много:
- Перегрузка (ходьба в обуви на высоком каблуке, выраженное плоскостопие) или травма сухожилия (надрыв или растяжение), ушиб пяточной кости с последующим воспалением окружающих тканей (например, вследствие прыжка с высота на пятки). В этом случае человек жалуется на жгучие боли под пяткой, определяемые как ощущение гвоздя, усиливающиеся при попытке наступить на пятку. 1-2 инъекции кортикостероидных гормонов (гидрокортизона, кеналога) непосредственно в пяточную область, как правило, хватает для полного купирования острой боли. И лишь в самых тяжелых случаех (2-3%), когда все возможные процедуры не дали результата, проводится рентгенотерапия.
- При некоторых видах инфекции, особенно половых (например, гонорее, хламидиозе и т.д.), протекающих порой скрыто, возможно возникновение реактивного поражения пяточных сухожилий. В этом случае боли в области пяток возникают зачастую не только при ходьбе, но и в покое, а также по ночам. Лечить необходимо в первую очередь основную инфекцию, используя соотвествующие антибиотики, а для купирования боли можно использовать противовоспалительные препараты и компрессы с димексидом.
- Воспаление пяточной области зачастую бывает следствием ряда хронических воспалительных заболеваний суставов: болезни Бехтерева, псориатического артрита или подагры. В некоторых случаях воспаление пяточных сухожилий является первым проявлением вышеуказанных болезней, но чаще возникает уже в их разгаре — после предшествующего воспаления суставов или позвоночника. При обследовании людей с воспалительными заболеваниями почти всегда можно обнаружить в анализах крови специфические маркеры воспаления при болезни Бехтерева или псориатическом артрите,и явное повышение уровня мочевой кислоты — при подагре. Для устранения пяточных болей можно использовать противовоспалительные средства, лазеротерапию, введение лекарств в область пятки методом электрофореза и, в некоторых случаях, однократные инъекции кортикостероидных гормонов.
Кроме того, резистентность пяточных болей к различным видам терапии не в последнюю очередь обусловлена иммунодефицитами.
Физиотерапевтический аппарат «МИЛТА-Ф-8» позволяет применять несколько методик при лечении пяточной шпоры:
- МСЛТ,
- НИЛИ,
- НИЛИ+КВЧ
Магнитосветолазерная терапия (МСЛТ) пяточных болей проводится с помощью только матричного терминала (МТ) аппарата «МИЛТА-Ф-8» на фоне соблюдения полного покоя в течение 2-3 недель и приема противовоспалительных препаратов (диклофенак, бруфен, индометацин, флексен и др.) в таблетках или свечах.
Магнитосветолазерное воздействие (МСЛВ) проводится:
- на две зоны боли (подошвенная часть и наружный край пятки),
- затем на область подколенной ямки — по 2 минуты на каждую.
При МСЛВ используются следющие параметры воздействия:
- частота — 80 Гц,
- мощность излучения лазерного диода (ЛД) — 40 Вт,
- мощность излучения инфракрасного светодиода (СД) — 60 мВт.
В случае поражения обеих пяток МСЛВ проводится только на две зоны боли на каждой ноге. В этом случае длительность процедуры — 8 минут.
Курс МСЛТ состоит из 12 процедур (одна процедура в день в первой половине дня).
Повторные курсы: при необходимости — через 3 недели проводится второй курс МСЛТ, а через месяц по окончании второго курса можно пройти третий курс.
Низкоинтенсивная лазерная терапия и КВЧ-терапия:
Цель лазерной терапии у взрослых при пяточной шпоре — ликвидация болевого синдрома с последующей редукцией кальцината.
Лазерная терапия в острый период проводится путем регулярного облучения болевой зоны.
По мере купирования болевого синдрома производится облучение задней, боковой и подошвенной поверхности пятки и зоны подошвенного апоневроза.
При проведении лазерной терапии отдается предпочтение максимальным значениям мощности и частоты, также для достижения анальгетического эффекта — чередование через день факторов низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) и крайневысокочастотного излучения (КВЧ).
Продолжительность курсовой лазерной и КВЧ-терапии: до 20 процедур (при равном соотношении процедур с использованием факторов НИЛИ и КВЧ).